Cambios en los índices de oxigenación con el uso de óxido nítrico en el postoperatorio de corrección de cardiopatías congénitas con hipertensión pulmonar severa / Changes in oxigenation index induced by NO inhalation during the postoperative period of congenital heart repair with severe pulmonary hypertension in children

La finalidad del estudio fue determinar los cambios en los parámetros de oxigenación, presión arterial pulmonar y sistémica, posterior a la administración de óxido nítrico (NO), en el postoperatorio inmediato de pacientes pediátricos con hipertensión arterial pulmonar severa secundaria a cardiopatía congénita sometidos a corrección quirúrgica.Se estudiaron 7 pacientes, con una media de edad de 3.6 años. En todos fue realizada cirugía correctiva. El óxido nítrico se inició en el postoperatorio inmediato, la dosis osciló entre 15 a 25 ppm con media de 20 ppm, con promedio de duración en su aplicación de 3.5 días. Fueron medidos: índice de oxigenación, gradiente alveolo-arterial, presión arterial media pulmonar y sistémica, tanto al inicio de la administración del óxico nítrico como a las 1, 6, 12, 24, 36, 48 y 72 horas después, también fueron cuantificados los niveles exhalados de óxido nitroso (NO2) y de metahemoglobina sérica.Los resultados obtenidos fueron para el índice de oxigenación, inicial 166 ñ 100 y final 210 ñ 98; gradiente alveolo-arterial 270 ñ 145, inicial y 163 ñ 167, final; presión arterial pulmonar media 34 ñ 17 mmHg, inicial y 39 ñ 19 mmHg final; presión arterial media sistémica 69 ñ 10 mmHg inicial y final 82 ñ 15 mmHg.En conclusión, el óxido nítrico produjo disminución del gradiente alveolo-arterial sin cambios significativos de la presión arterial media pulmonar y sistémica. No fue suspendido el óxido nítrico, en ninguno de los pacientes, por efectos tóxicos.

Coagulación intravascular diseminada, desencadenada por CEC. Diagnóstico tromboelastográfico (TEG). Reporte de caso / Intravascular diseminated coagulation secundary to ECC, thrombelastographic diagnosis (TEG). A case report

Cada día es más frecuente el uso de transfusión de productos sanguíneos y derivados en el transoperatorio, debido al creciente aumento de técnicas quirúrgicas más complejas asociadas a perdida importante de sangre (trasplante hepático, cirugía cardíaca, etc.). Sin embargo, el uso indebido de productos sanguíneos, no está excento de riesgos. Es por eso que desde mucho tiempo atrás, el monitoreo de la coagulación ha sido de vital importancia clínica, para el juicio correcto de la transfusión. Uno de los métodos que más auge está teniendo es el monitoreo de la coagulación mediante tromboelastografía (TEG). En el presente caso observamos la evolución tromboelastográfica de un paciente sometido a cambio valvular de la tricúspide y tromboendarterectomía de la aurícula derecha, antes, durante y después de la cirugía y que llevó finalmente el desarrollo de coagulación intravascular diseminada (CID) en el postoperatorio inmediato. Y se hace además una revisión de la literatura al respecto

Incisión submamaria para esternotomía media longitudinal / Submammary skin incision for median sternotomy

La incisión submamaria se ha propuesto desde la década de los sesenta, como una alternativa útil en la esternotomía media longitudinal para pacientes del sexo femenino, por el buen resultado estético. En este reporte presentamos la experiencia de la utilización de esta incisión en 32 pacientes. Las edades iban desde 1 año hasta los 24 años. Los diagnósticos fueron: comunicación interatrial 23 pacientes, comunicación interventricular 2 pacientes, doble cámara de salida del ventrículo derecho 1 paciente, estenosis supravalvular aórtica 1 paciente comunicación interatrial con insuficiencia tricuspídea 1 paciente, comunicación interatrial con comunicación interventricular 3 pacientes, conexión anómala parcial de venas pulmonares 1 paciente; a los cuales se les realizó corrección completa de su patología. Nueve pacientes presentaron una complicación, dentro de las que se encuentran: cicatriz queloide 1 paciente, dehiscencia de la herida quirúrgica 3 pacientes, seroma del colgajo superior 2 pacientes y disminución de la sensibilidad 3 pacientes. En conclusión podemos decir que la utilización de este tipo de incisión para abordaje de esternotomía media en pacientes del sexo femenino es una buena alternativa teniendo adecuados resultados estéticos y psicológicos. Las complicaciones son de manejo relativamente sencillo.

Derivación cavopulmonar bidireccional para la atresia tricuspídea. Experiencia en el Instituto Nacional de Cardiología / Bidirectional cavo-pulmonary shunt in the tricuspid atresia

La derviación cavopulmonar bidireccional surgió como una alternativa paliativa y en ocasiones definitivas para el manejo de pacientes con cardipatías congénitas complejas univentriculares, para aquellos pacientes que no son candidatos "ideales" para ser sometidos a un procedimiento de Fontan. En este trabajo presentamos nuestra experiencia con esta técnica quirúrgica para el tratamiento de los pacientes con atresia tricuspidea. Se operaron 20 pacientes con diagnóstico de atresia tricuspidea y los siguientes defectos asociados: 20 CIA, 17 CIV, 10 EP, 1 AP, 1 TGA. Fueron 10 masculinos y 10 femeninos, con edades de 27 días a 6 años (media 1.8 años), peso de 3.2 kg a 24 kg (media 10.7 kg). La presión media de la arteria pulmonar de 11 a 24 mmHg (media 7 mmHG), la resistencia pulmonar fue de 1.5 a 5 UW (media 3.1UW). La saturación de oxígeno mejoró de un 15 hasta 120 por ciento en el postoperatorio mediato. Todos los pacientes sobrevivieron al procedimiento quirúrgico: tres pacientes fallecieron en el postoperatorio mediato: 2 por complicaciones inherentes al manejo postoperatorio y uno por sepsis. Se presentaron 2 muertes tardías, una paciente falleció de muerte súbita a los 6 meses de procedimiento y el otro falleció por sepsis posterior a la correción total. Se presentaron 4 pacientes con derrame pleural y 2 con derrame pericárdico, los cuales se resolvieron favorablemente. Los 15 pacientes vivos se encuentran estables, en clase funcional I y con cianosis mínima. En conclusión podemos decir que la derivación cavopulmonar bidireccional es un procedimiento quirúrgico útil para el manejo de pacientes con atresia tricuspidea

Efecto hemodinámico de la nicardipina intravenosa en el paciente coronario hipertenso / Hemodynamic effects of intravenous nicardipine in hypertensive coronary patients

Se estudiaron 20 pacientes coronarios hipertensos programados para revascularización coronaria, los cuales se dividieron en dos grupos: el grupo I recibió 4.2 mg por hora de Nicardipina intravenosa y el grupo II fue el Control. Todos los pacientes recibieron tratamiento para su hipertensión e insuficiencia coronaria, el cual se continúo hasta el día de la cirugía. Se les monitorizó con electrocardiograma (osiloscopio D2-V5), línea arterial, presión venosa central, catéter de flotación en arteria pulmonar para obtener las variables hemodinámicas: frecuencia cardiaca, presión arterial media, presión arterial pulmonar diastólica, presión venosa central, gasto cardiaco, índice, volumen latido, índice sistólico, resistencias vasculares sistémicas, índice de trabajo del ventrículo izquierdo, resistencia vascular pulmonar y producto presión frecuencia en las mediciones basales, a los 5, 10 min. y después de la laringoscopía, post incisión y post estertomía. Se logró disminución significativa de la frecuencia cardiaca, presión arterial media, resistencias vasculares sistémicas, índice de trabajo ventricular izquierdo y producto presión frecuencia; así mismo aumento del índice cardiaco, volumen latido e índice sistólico en el grupo que recibió Nicardipina 4.2 mg hora; esto cuando se compararon dos diferentes tiempos y con el grupo control. Se concluye que la Nicardipina intravenosa en el paciente coronario hipertenso es bien tolerada y que mejora la función ventricular izquierda, asumiendo esto en forma indirecta

Bloqueadores del calcio y anestesia / Calcium channel blockers and anesthesia

El término calcio-antagonista ha sido usado desde 1969 para los fármacos con propiedades inotrópicas negativas que pueden ser antagonizadas por el calcio. Fleckenstein introdujo este nombre de calcio antagonista para describir la acción de los fármacos que bloquean específicamente el acoplamiento excitación - contracción dependiente del calcio. Muchos investigadores piensan que hay que cambiar la terminología y usar bloqueadores de los canales lentos o bloqueadores de la entrada del calcio en vez de calcio antagonistas. Se sabe que el calcio juega un papel muy importante en vías funciones celulares, el ión calcio se necesita para la contracción del músculo liso vascular y cardiaco y para los eventos excitatorios de despolarizaión de la membrana y los eventos mecánicos del acortamiento muscular, proceso llamado acoplamiento excitación-contracción. El desarrollo de medicamentos que interfieren con la entrada del calcio a la células ha dado bases científicas y nuevas armas poderosas para el estudio del papel de este ión en estados normales y patológicos y le ha dado al clínico nuevos agentes terapéuticos para el tratamiento de una gran variedad de enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión, la insuficiencia coronaria y las arritmias. Debido a la prevalencia de esta enfermedad el anestesiólogo va a anestesiar pacientes que se encuentran tomando estos fármacos o se los debe administrar. El calcio puede entrar a la célula por varias vías, entre ellas están las dependientes de voltaje, que son las que bloquean los bloqueadores del calcio. Existen pocas experiencias para guiar a los anestesiólogos en el uso transoperatorio de estos fármacos pero su uso potencial es muy grande

Oxido nítrico inhalado en cirugía de válvula mitral en pacientes con hipertensión arterial pulmonar: (estudio preliminar) / Nitric oxide in mitral valve replacement in patients with pulmonary arterial hypertension: (preliminary report)

El óxido nítrico, es considerado actualmente como una de las terapéuticas alternativas para la hipertensión arterial pulmonar ya sea primaria o secundaria tanto en pacientes adultos como en pacientes pediátricos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo en el cual se incluyeron pacientes portadores de valvulopatía mitral e hipertensión arterial pulmonar. Se administró óxido nítrico inhalado a la dosis de 40 ppm y FiO2 mayor a 75 por ciento a través de la máquina de anestesia. Estos pacientes fueron sujetos a cambio valvular mitral (ya sea mecánica o biológica) y se valoraron parámetros hemodinámicos (presiones pulmonares, sistémicas, gasto cardiaco y otras derivadas de la colocación de catéter de flotación pulmonar), valorando la disminución de la presión arterial pulmonar. Una vez terminada la cirugía se suspendió la administración de dicho gas y se tomaron muestras sanguíneas de metahemoglobina. Los resultados revelaron que el óxido nítrico a la dosis de 40 ppm fue capaz de reducir las resistencias vasculares pulmonares en 17 por ciento, se encuentra libre de efectos deletéreos cardiovasculares y no presenta niveles tóxicos de metahemoglobina

Oxido nítrico y anestesia / Nitric oxide and anesthesia

La presente revisión, describe las implicaciones fisiológicas, anestésicas y los efectos de óxido nítrico (NO) sobre la ciruclación pulmonar y el síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto. La importancia para el anestesiólogo del óxido nítrico (NO) y/o el efecto de relajación derivado del endotelio, (FRDE)va más alla del entendimiento del papel de este último, en los estados fisiológicos y fisiopatológicos cardiovasculares. ¿Como son medidas estas interacciones? ¿Existen diferencias significativas entre los anestésicos con relación a sus efectos sobre el FRDE? ¿Es clínicamente importante el efecto de los anestésicos en la actividad basal de FRDE o solo en respuesta a una estimulación exógena?. Son preguntas que se plantean durante esta revisión

Reconstrucción del tracto de salida normal del ventrículo derecho en la operación de Ross / Normal right ventricle outflow tract reconstruction in the Ross operation

En la actualidad existen procedimientos quirúrgicos que requiren la intervención del tracto de salida normal del ventrículo derecho (TSVD) y su posterior reconstrucción. En este trabajo presentamos la antomía quirúrgica de la raíz normal de la arteria pulmonar y su reconstrucción en la operación de Ross en 13 pacientes operados desde febrero de 1992 hasta febrero de 1994. Se efectuó la excisión de la vávula pulmonar y, para mantener la continuidad del ventrículo derecho con la arteria pulmonar (VD-AP) se colocaron, en todos los casos, conducto de pericardio autólogo con una bioprótesis de pericardio bovino del Instituto Nacional de Cardiología (INC), que fueron elaborados durante la cirugía. El postoperatorio fue satisfactorio en todos y su evolución clínica hasta la fecha es adecuada. El seguimiento, con control ecocardiográfico de todos los conductos valvulados, no ha revelado gradientes transpulmonar ni regurgitación. Estamos convencidos de que es muy importante conocer la anatomía quirúrgica de la raíz pulmonar para evitar daño irreversible. Por otro lado, es de gran valor el conocimiento de las diferentes alternativas que hay para reconstruir el TSVD y su evolución a largo plazo.

Nuevos parámetros en el análisis de gases en sangre / New parameters in blood gases analysis

El presente trabajo revisa los conceptos actuales en el análisis de los gases sanguíneos y los parámetros derivados de su medición. El estado de los gases sanguíneos y su aporte de oxígeno a los tejidos está influenciado por múltiples factores, tanto intracelulares como extracelulares. Los métodos invasivos han permitido la medición de nuevos parámetros relacionados con la oxigenación tisular, al mismo tiempo que han aparecido diversas complicaciones derivadas de su uso. Esta revisión discute los nuevos parámetros y aquellos aspectos relacionados con la práctica anestésica